全市首例免穿刺保留神经机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术

近日，山东大学附属威海市立医院泌尿外科成功完成威海市首例免穿刺保留神经机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术。该手术由泌尿外科系统大学科行政主任刘雍主刀，术后患者恢复良好，神经功能得到完整保留。该例手术也是我院泌尿外科近两个月内完成的第7例机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术。这一系列手术的顺利开展，标志着我院在早期前列腺癌的无创精准诊断与微创外科治疗领域已达到国内先进水平。

前列腺癌：日益严峻的男性健康挑战

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。根据国家癌症中心2024年发布的最新数据，2022年我国新增前列腺癌病例数约为13.4万例，死亡病例数约为4.75万例，发病率已位居我国男性恶性肿瘤第6位，且发病率与死亡率均呈明显上升趋势。近十年我国前列腺癌发病率年均增长约7%，显著高于全球平均水平。更值得警惕的是，前列腺癌早期往往无明显症状，超过60%的患者确诊时已处于中晚期。早期诊断与及时治疗，是改善患者预后、提高生存质量的关键。

然而，传统上前列腺癌的确诊高度依赖有创的前列腺穿刺活检。尽管穿刺活检被视为诊断的“金标准”，但其存在疼痛、出血、感染等风险，部分患者因心理或身体原因难以接受。此外，传统开放或腹腔镜前列腺癌根治术后，尿失禁和性功能障碍的发生率较高，对患者的生存质量造成显著影响。

无创精准诊断：mpMRI与PSMA PET-CT的双重保障

前列腺穿刺活检为确诊前列腺癌的金标准，但大量患者因顾虑穿刺相关风险而不愿接受活检。面对患者的诉求，我院泌尿外科团队依托医院成熟运行的影像学平台，通过多参数磁共振（mpMRI）和前列腺特异性膜抗原正电子发射计算机断层扫描（PSMA PET-CT）两项无创检查实现前列腺癌的无创确诊

多参数磁共振通过T2加权成像、扩散加权成像（DWI）及动态对比增强等多种序列的联合应用，能够清晰显示前列腺各解剖分区，精准定位可疑病灶。而PSMA PET-CT则代表了分子影像学的前沿方向——前列腺特异性膜抗原（PSMA）在前列腺癌细胞中的表达水平显著高于正常细胞。通过靶向PSMA的分子探针，PSMA PET-CT能够精准识别前列腺癌细胞，甚至可以发现直径小至数毫米的肿瘤病灶。两项检查结果均高度提示前列腺癌可能，为免穿刺手术决策提供了充分的影像学依据。

机器人辅助手术：精准切除与功能保护的统一

在明确诊断的基础上，刘雍主任团队对患者进行了全面评估。患者影像学表现符合保留神经手术的条件，根治性手术对其生活质量影响较小。与患者充分沟通后，团队决定实施免穿刺机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术。

机器人辅助手术系统为术者提供了10至15倍放大的3D高清视野，能够清晰辨识盆腔内神经血管的细微分布；机械臂可进行540度旋转，在狭小的盆腔空间内实现超越人手的精准操作。这一技术优势使术者能够在完整切除肿瘤的同时，精细分离并保留前列腺周围的神经血管束，最大限度地保护患者的尿控功能与性功能。本例手术顺利完成，术后病理证实为局限性前列腺癌，且切缘阴性。

图为机器人手术精准完整保留前列腺周围神经组织

学科实力：从“切干净”到“保功能”的技术跨越

本例手术的成功实施，首先得益于威海市立医院多参数磁共振、PSMA PET-CT等先进影像检查手段的成熟运行，为早期前列腺癌的无创精准诊断奠定了坚实基础。刘雍作为威海市医学会男科学专业委员会主任委员、泌尿外科学专业委员会副主任委员，长期深耕泌尿外科腹腔镜及机器人微创手术领域。近年来，刘雍积极推动科室与省内、国内顶级泌尿外科专家团队的专科联盟合作，致力于将先进技术留在威海，让本地群众在家门口享受高水平的医疗服务。

免穿刺保留神经机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术的成功开展，体现了从“单纯切除肿瘤”到“肿瘤根治与功能保护并重”的诊疗理念升级。这一技术路径的成熟，为胶东地区早期前列腺癌患者提供了更加精准、微创、人性化的治疗选择，也标志着威海市立医院泌尿外科在前列腺癌综合诊疗领域迈上了新的台阶。