健康科普

慢性咳嗽病因不明？风险评估机助您来诊断

2020-06-22

咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在专科门诊中，慢性咳嗽患者约占1/3以上。

咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，也带来了严重的经济负担。因此，咳嗽的规范化诊断和治疗十分重要。

威海市立医院呼吸内科门诊投放呼吸气道慢病诊前风险评估机，触屏页面，操作简单，前来市立医院实体门诊就诊的患者可以通过评估机自助进行方便、快捷的量表评估，对于长期吸烟、接触粉尘、有咳嗽表现的人群进行初步筛查评估，评估系统免费进行评价，对于风险系数比较高的人群，通过呼吸科医生的专业诊断，有助于明确慢性咳嗽的病因，及早针对病因进行有效的治疗。

评估机投放于呼吸内科门诊（1号楼1楼），供患者免费自助使用。

咳嗽小科普

1.什么是咳嗽

呼吸与危重症医学科徐宁主任介绍，咳嗽（cough）是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音。

2.咳嗽作用

咳嗽是机体的重要防御性反射，咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用，在一般情况下，对轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，就可以自然缓解，无须应用镇咳药。

3.病理性咳嗽

频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响，咳嗽是内科患者最常见的症状。据统计，在呼吸专科门诊，主诉有咳嗽症状者约占80％以上。

4. 咳嗽分类

咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽时间＜3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽＞8周。

1）急性咳嗽的病因：见于急性上呼吸道感染，如普通感冒、急性支气管炎等。治疗以对症治疗为主，一般不必使用抗菌药物。此外，慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘、异物吸入等亦常见。

2）亚急性咳嗽的病因：亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（感冒后咳嗽），其次为上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）等。

呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，称为感染后咳嗽。通常持续3~8周，X线胸片检查无异常。感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。

3）慢性咳嗽的病因：慢性咳嗽根据胸片有无异常，胸片有病变：肺炎，肺结核，肺癌等，胸片无异常：常见病因包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性疾病（GERC），这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%～95%。

5.慢性咳嗽的诊断

1）CVA是一种特殊类型的哮喘，主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。

2）UACS/PNDS：鼻后滴流综合征，鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。针对鼻部病因治疗。

3）GERC：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。治疗消化系统原发病。

4）慢性咳嗽的诊断程序

a询问病史和查体：病史询问可大致明确咳嗽的分类和性质，查体：包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等。

b胸片/肺CT检查：建议将其作为慢性咳嗽患者的常规检查，以排除肺炎，肺结核，肺癌等。

c肺功能/呼出气NO检查：有助于哮喘、嗜酸粒细胞性支气管的诊断与鉴别。